พยาบาล
เป็นส่วนของพยาบาลเป็นการแสดงข้อมูลคนไข้การรักษาสำหรับคนไข้แต่ละคน พร้อมกรณีที่คนไข้เข้ารับการรักษาพร้อมกับ คู่สมรส หรือ บุคคลที่เกี่ยวข้องก็สามารถบันทึกการรักษาได้พร้อมกัน โดยสามารถ บันทึกข้อมูลได้ดังนี้
ข้อมูลคนไข้
- คนไข้ ระบบจะแสดงข้อมูลชื่อคนไข้ รหัสHN อายุ วันเกิด ข้อมูลแพ้ยา ข้อมูลโรคประจำตัว ข้อมูลยาที่ใช้ประจำ และรายละเอียดเพิ่มเติมที่ระบุในประวัติคนไข้
- คู่สมรส ระบบจะแสดงข้อมูลชื่อคู่สมรส รหัสHN อายุ วันเกิด ข้อมูลแพ้ยา ข้อมูลโรคประจำตัว ข้อมูลยาที่ใช้ประจำและรายละเอียดเพิ่มเติมที่ระบุในประวัติคู่สมรส
การรักษา
บันทึกทั่วไป
เป็นส่วนของการบันทึกการรักษาของพยาบาลโดยเป็นการแสดงข้อมูลการรักษาแพทย์ผู้ดูแลและพยาบาล สามารถเพิ่มแก้ไขได้มีดังนี้
- เพิ่มแก้ไขใบตรวจได้
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขนัดหมายครั้งนี้
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขอาการคนไข้
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขบันทึกแพทย์
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขบันทึกพยาบาล
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขนัดหมายครั้งหน้า
- รูปภาพและเอกสาร
- รหัสการรักษา
ประวัติการรักษา
ในส่วนนี้ของคนไข้จะสามารถดูการรักษาหรืออาการเบื้องต้นได้ ระบบจะแสดงข้อมูล
- วันที่เข้ารับการรักษา
- อาการ
- สาขาที่เข้ารับการรักษา
- แพทย์ผู้ดูแล
- สัญญาณชีพ : ความดันช่วงบน , ความดันช่วงล่าง
- ประวัติ / ปัญหา (HE)
- การตรวจร่างกาย (DE)
- การวินิจฉัยแพทย์ (DX)
- การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (FD)
- แนวทางการรักษา
- บันทึกพยาบาล
- รหัสโรค
- รหัสหัตถการ
- นัดหมาย
- วันที่บันทึก
- ผู้แก้ไข วันที่แก้ไข
- รายการ รูปภาพ
ใบตรวจ
ในส่วนนี้จะสามารถเลือกแพทย์และพยาบาลผู้ดูแลได้และสามารถ เพิ่มใบตรวจได้โดยคลิกที่ใบตรวจ
- หลังจากคลิกใบตรวจแล้วคลิกที่เพิ่ม
- เลือก ใบตรวจ
- จากนั้นกดตกลง
- สามารถแก้ไขโดยการเขียนลงไปในใบตรวจได้หรือพิมพ์เป็นข้อความก็สามารถทำได้
- จากนั้นคลิกที่ บันทึกเพื่อบันทึกใบตรวจ
การนัดหมายครั้งนี้
ในกรณีที่มีการรับการรักษาจากนัดหมายครั้งก่อน โดยการคลิกส่งเข้ารับการรักษาจากตารางนัดหมาย ระบบแสดงข้อมูลการนัดหมายใน ข้อมูลการนัดหมายครั้งนี้ยังสามารถแก้ไขการนัดหมายได้และพิมพ์ใบนัดหมายได้
คลิกที่เลือกนัดครั้งนี้
- คลิกเลือกนัดหมายครั้งนี้ : ระบุได้จากข้อมูลที่มาจากการเพิ่มนัดหมายไว้ล่วงหน้าที่หน้านัดหมายและสามารถแก้ไขได้
- จากนั้นกด บันทึก
เมื่อทำการเพิ่มนัดหมายครั้งนี้แล้วจะสามารถพิมพ์ใบนัดหมายได้
อาการคนไข้
ในส่วนของอาการคนไข้จะมีอยู่3หัวข้อหลักคือ อาการเบื้องต้น (CC สัญญาณชีพ (V/S) ประวัติ / ปัญหา (HE) คลิกที่เพิ่ม
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขเพิ่มอาการเบื้องต้น ได้ เช่นอาการก่อนที่จะมาพบแพทย์
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขสัญญาณชีพ (V/S) ได้ อุณหภูมิ ส่วนสูง น้ำหนัก ความดัน เป็นต้น
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขประวัติ/ปัญหา(HE) ได้ ประวัติเช่นเคยรักษามาก่อน
- เมื่อทำการเพิ่มหรือแก้ไขแล้วกดบันทึก
บันทึกแพทย์
ในส่วนนี้พยาบาลจะไม่สามารถเพิ่มหรือแก้ไขข้อมูลได้ การบันทึกการรักษาแพทย์จะมีอยู่ 7 หัวข้อหลักคือ
- การตรวจร่างกาย (PE)
- การวนิจฉัยแพทย์ (DX)
- การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (FD)
- แนวทางการรักษา (Tx)
- รายการจ่ายยา (Rx)
- แล็บ (Lab)
- ภาพวินิจฉัย (Diagnostic imaging)
คลิกที่ เพิ่ม เพื่อทำการกรอกรายละเอียดต่างๆ
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไข การตรวจร่างกาย (PE) ได้
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขวินิจฉัยแพทย์(DX)
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย(FD)
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไข แนวทางการรักษา (Tx)
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไข รายการจ่ายยา (Rx)
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไข แล็บ (Lab)
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไข เอ็กซเรย์ (X-ray) จากนั้นกดบันทึก
บันทึกพยาบาล
- สามารถเพิ่มหรือแก้ไขได้แต่แพทย์ไม่สามารถเพิ่มแก้ไขหรือบันทึกได้ในส่วนของบันทึกพยาบาล
- จะมาสู่หน้าเพิ่มบันทึกพยาบาล
- จากนั้นกดบันทึก
นัดหมายครั้งหน้า
การนัดหมายครั้งหน้าที่จะเข้าพบแพทย์เพื่อทำการตรวจรักษาหรือติดตามอาการของคนไข้ คลิกที่ เพิ่ม
เข้าสู่หน้าเพิ่มนัดหมาย
- คนไข้ ชื่อคนไข้จะแสดงขึ้นอัตโนมัติ
- นัดพบ เลือกแพทย์ที่จะนัดพบ
- ประเภทการนัดหมาย เลือกประเภทการนัดหมายเช่นติดตามอาการหรือตรวจร่างกาย
- ระยะเวลา ระยะเวลาที่เข้าพบแพทย์ใช้เวลากี่นาทีหรือชั่วโมง
- คลิกที่กำหนดวันเวลานัด ได้
- ระยะเวลา เลือกระยะเวลาที่จะเข้าพบเช่น วันนี้ หรือ 1 สัปดาห์
- ช่วงเวลา เลือกช่วงเวลาที่จะเข้าพบ
- รายละเอียด (ถ้ามี)
- เมื่อเพิ่มข้อมูลเสร็จแล้วจากนั้น กดบันทึก
รูปภาพและเอกสาร
รูปภาพสามารถเพิ่มรูปภาพอาการคนไข้หรือไฟล์เอกสารได้ คลิกที่เพิ่ม
- ประเภทเอกสารและภาพ : คือการเพิ่มประเภทเอกสารและภาพ
- วาดรูป : เพิ่มเป็นรูปมาจากภาพพื้นหลังต้นแบบ
- ไฟล์รูปภาพ : เพิ่มเอกสารที่เป็นไฟล์รูปภาพ เช่น .jpg
- ไฟล์เอกสาร : เพิ่มเอกสารที่เป็นไฟล์เอกสาร เช่น .pdf
- ประเภทเอกสารและภาพ เมื่อคลิกทำรายการจะเข้าสู่หน้าเพิ่มประเภทเอกสารและภาพเมื่อเพิ่มรายการแล้วเมื่อผู้ใช้งานเพิ่มไฟล์รูปภาพหรือไฟล์เอกสารจะสามารถเลือกประภทที่ได้เพิ่มไปได้
- เพิ่มรายการได้ตามต้องการจากนั้นกดบันทึก
- การเพิ่มวาดรูป : กดเพิ่มคลิกวาดรูป
- การเพิ่มที่หน้าตั้งค่าในหัวข้อข้อมูลและเอกสาร > ภาพพื้นหลังต้นแบบ
- หลังจากเลือกรูปแล้วกดที่ บันทึก สามารถเลือกได้ว่าจะให้รูปบันทึกในหัวข้ออะไร
- เมื่อทำรายการเรียบร้อยกดบันทึกระบบจะแสดงไฟล์ที่ได้ทำการอัปโหลดสามารถดาวน์โหลดและลบได้
- เพิ่มไฟล์รูปภาพ ในตอนเพิ่มไฟล์เอกสารหรือไฟล์รูปภาพ
- เลือกประเภทไฟล์ที่ต้องการ ระบบจะแสดงหน้าเพิ่มไฟล์รูปภาพขึ้นมา ให้ผู้ใช้งานเลือกประเภทเอกสารที่ต้องการบันทึกลงระบบได้
- การเพิ่มรูปภาพสามารถลากไฟล์รูปภาพมาไว้ที่นี่หรือ คลิกในช่องเพื่อทำการเลือกไฟล์ จากนั้นกดเพิ่ม
- เพิ่มไฟล์เอกสาร : เพิ่มเอกสารที่เป็นไฟล์เอกสาร เช่น .pdf
- เพิ่มไฟล์เอกสาร เลือกประเภทเอกสารและภาพ
- เลือกประเภทไฟล์ที่ต้องการ ระบบจะแสดงหน้าเพิ่มไฟล์เอกสารขึ้นมา ให้ผู้ใช้งานเลือกประเภทเอกสารที่ต้องการบันทึกลงระบบได้
- การเพิ่มไฟล์เอกสารสามารถลากไฟล์มาไว้ที่นี่หรือ คลิกในช่องเพื่อทำการเลือกไฟล์ จากนั้นกดเพิ่ม
คลิกที่ทั้งหมดสามารเลือกได้ต้องการดูรูปภาพและเอกสารอะไร
รหัสการรักษา
สามารถเพิ่มรหัสโรคและรหัสหัตถการที่ผู้ใช้งานได้ตั้งค่าไว้จากส่วนนี้ โดยคลิกที่เพิ่ม
- รหัสโรค กรอกรหัสโรคที่ต้องการจากนั้นกดบันทึก
- รหัสหัตถการ กรอกรหัสโรคที่ต้องการจากนั้นกดบันทึก
- ส่วนนี้จะสามารถทำรายการพิมพ์เอกสารได้ดูประวัติคนไข้แก้ไขข้อมูลคนไข้รวมถึงยกเลิกการรักษาการสามารถดูวิธีการพิมพ์เอกสารได้ที่
- การพิมพ์เอกสาร จะมีรายการที่สามารถพิมพ์เอกสารได้คือ ใบรับรองแพทย์ ใบตรวจ บัตรประจำตัว เอกสารการรักษา และใบแจ้งค่าใช้จ่าย สามารถดูรายละเอียดการพิมพ์เอกสารได้
- ยกเลิกการรักษา เมื่อผู้ใช้งานไม่ต้องการบันทึกข้อมูลของคนไข้ท่านนี้และไม่ให้มีประวัติการรรักษาในวันนี้
